雷电电子临床神经电生理技术在医院的应用和发展前景
张 漫
临床电生理技术包括脑电图、诱发电位、肌电图的应用。随着现代医学的发展，基层医院医疗设备不断发展完备，虽然ＣＴ，ＭＲＩ，Ｘ－ｒａｙ临床广泛应用，但临床电生理技术有其独特的不可替代的重要的临床意义。笔者对这三项技术，主要以脑电图技术为侧重点，现分析综述如下
一脑电图：
脑电图是通过雷电电子电生理活动记录下来的脑细胞群的自发的、节律性电活动。将脑细胞电活动的电位做为纵轴，时间为横轴，这样把电位与时间的相互关系记录下来的就是脑电图［１］。脑电图发展历史：１８７５年Ｒ． Ｃａｔｏｎ 首次记录出动物大脑皮层电位；１８９０年 Ｂａｃｋ证明脑电活动是独立存在的； １９１２年 Ｋａｕｆｍａｎ证明脑电是一种自发电位，并通过动物实验癫痫（ＥＰ）模型记录了ＥＰ放电；１９２４年Ｈａｎｓ Ｂｅｒｇｅｒ 首次使用头皮电极描记了人类的脑电活动； １９３６年以后随着脑电图技术的完善在临床得到了广泛的应用。 其临床适应症： 癫痫 ，各种类型的意识障碍（特别是发作性意识障碍，如失神），颅内占位性病变，代谢性疾病，颅脑外伤，中枢神经系统感染，脑血管病，脱髓鞘病变，其他神经系统疾病等。
脑电图在诊断癫痫、脑瘤等神经科疾病方面起一定作用，脑电图检查被广泛建立在综合医院、神经科、精神科医院［１］。随着计算机技术发展，脑电图发展更为广阔－－无笔描记脑电图，动态脑电图仪（脑电Ｈｏｌｔｅｒ），视频脑电图（Ｖｉｄｅｏ ＥＥＧ），多道定量脑电图，诱发电为（ＥＰ）。脑电图以下几方面表现出其优势：
１．癫痫
是一个多种原因引起的综合征，是大脑神经元异常放电引起的大脑功能障碍的表现。脑电图用于其的诊断、分类、临床治疗预后。现在基层医院临床有个最基本常识为＂癫痫做脑电图检查－－有癫痫波＂，但其真正意义如何，在于帮助确诊、分型，利于癫痫的治疗及预后。比如首次无诱因发作，而脑电图正常，无须抗癫痫药物治疗，可观察，一年以上复法，仍可不用药，如不到一年发作，可用绿色元素及其它中药。
１．１失神发作 ：属全身性发作，有四个特点１）突然开始突然结束２）发作时间短暂３）有意识障碍但不跌倒４）发作频繁 。失神发作的脑电图在发作时表现为对称、同步、３Ｈｚ（２ Ｈｚ～４
Ｈｚ）棘慢波或多棘慢波发作。发作间期脑电图背景波正常。
１．２Ｌｅｎｎｏｘ－Ｇａｓｔｓｕｔ综合征：本综合征大部分病例有智力低下，也有７﹪ ～ １０﹪病例智力正常 。临床发作形式多样性是本综合征的特点，具体有以下特点：１）多种形式的发作，短时间的强直发作、失张力发作和不典型失神发作；２）脑电图在发作间期表现为慢的棘慢波；３）大多伴有智力发育落后。有作者认为仅凭此三点诊断本病条件仍嫌不足，还应增加２项：１）全身性强直发作；２）发作期或发作间期脑电图在慢波睡眠有１０ Ｈｚ快节律，这一条件并非全部病人均可见到，但有很大的诊断价值［２］。 脑电图在发作间期表现为全导１ ～２．５ Ｈｚ的棘慢波，可单独出现或表现为长程，左右大致对称。在慢波睡眠期可见到双侧同时出现的１０ Ｈｚ快节律或多棘波，持续数秒钟，此等快节律在快速眼动期消失。
１．３婴儿痉挛症（ｗｅｓｔ综合征）：本病１岁以内发病，４～７个月最多，发作形式为一连串的强直痉挛发作。脑电图表现为“高度失律”，又称“高峰失律”或“高波幅节律紊乱”，正常节律消失，各导联均可见到不规则、杂乱、不对称、高波幅慢波、棘波、尖波、多棘慢波［２］。
１．４假性癫痫发作（ＰＳ）：发作时临床表现多种多样，脑电图是区分ＰＳ和癫痫最可靠有效的手段，ＰＳ发作时不会出现痫样放电，而癫痫发作时脑电图可记录到有重要意义的痫样放电，尤其录象脑电图监测（Ｖｉｄｅｏ－ＥＥＧ）同步记录患者发作时的表现与脑电变化效果更好，并能区分痫样发放与肌肉收缩所致的干扰伪差［３］。
总之，脑电图是诊断癫痫重要的客观指标之一，但不能仅凭脑电图报告单上写有＂异常＂二字就诊断癫痫。如果仅是一般非特异性异常，如慢波增多、轻度不对称、调节差等，不能作为诊断癫痫的依据。如有痫样放电（棘波、尖波、棘慢波、多棘慢波、突出于正常背景的阵发性高波幅慢波等），则意义诊断较大。小儿过度换气时出现的有节律的高幅慢波，不能视为异常。脑电地形图不能作为诊断癫痫的依据。ＣＴ及ＭＲＩ能发现脑结构有无异常，可以帮助寻找癫痫的病因，但不能根据 ＣＴ或ＭＲＩ 有无来诊断或否定癫痫的诊断
２． 脑电图的周期发放（Ｐ
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临床医药
２．１雷电电摩对亚急性硬化性全脑炎（ＳＳＰＥ） 脑电波形可以说是这种严重疾病的特异性诊断表现作用加快。为短时爆发出现的、不规则的双侧性尖慢符合波，周期性出现，通常为每５－６秒爆发一次［４］。
２．２克－雅病（ＣＪＤ） ：主要见于５０～６０岁成人，朊蛋白疾病中为最常见的类型，即＂疯牛病＂。具备以下临床特点：１）进行性痴呆，无缓解 ２）肌阵挛 ３）视觉障碍 ４）有椎体系、椎体外系症状 ５）无动性缄默。早期诊断较困难，有人按以下条件为诊断是ＣＪＤ 、大概是ＣＪＤ和可能是ＣＪＤ：１）进行性痴呆，通常病程在两年以内 ２）肌阵挛、视力改变、小脑症状、无动性缄默四项中，病人占其中两项；３）特征性脑电图改变即周期性同步放电（ＰＳＤ）。 具备以上三项可诊断大概ＣＪＤ［５］。这里所要强调的是周期性同步放电为持续１秒爆发尖波，且中晚期可能出现，变异 型ＣＪＤ患者脑电图无典型ＰＳＤ改变，为此病在病理剖检前诊断提供有利证据。老年ＣＪＤ中有酷似脑梗死和老年抑郁症，但根据进行性痴呆、肌阵挛发作、脑电图慢波持续增多和周期性同步放电，脑脊液１４－３－３蛋白和１４－３－２蛋白阳性［６］，可准确与其鉴别。
３．脑死亡：标准１）首先排除所有麻醉剂肌肉麻痹剂所致类似状态 ２）体温３０℃以下 ３）脑干反射消失，至少１２小时以上，瞳孔散大固定，无自主呼吸，停止呼吸器共氧１０分钟无任何自主呼吸运动。辅助：４）脑电图直线无电活动，听诱发电位消失５）脑血管造影不存在脑血流循环。
４．癫痫外科治疗的术前功能定位：癫痫手术是指能够缓解难治性癫痫发作的神经外科手术。其目的是最大程度地减少发作，争取最小的不良反应和改善生活质量。对癫痫源的定位需要录象脑电图Ｖ－ＥＥＧ（头皮电极）技术，应记录到患者足够的发作次数，这些发作应与平时的发作一致［７］。功能影像学结果与脑电图的结果一致时相对准确，约１／３～１／２的患者
需要采用长时间颅内电极脑电图描记，最终记录到发作时的异常脑电图变化才能进行精确的癫痫病灶定位［８］。
二．雷电电摩ECT疗法发展前景：
综上所述，神经电生理技术临床应用极为广阔和重要，随着 近几年神经电生理技术迅速发展，在基层医院也应有很好的发展前景，但目前存在的问题是没有得到很好的开展和准确的临床应用。原因笔者分析如下：１）技术不全面，２）临床与电生理技术脱节 ３）医院发展专科方向不同４）效益问题。预计这些问题是可以解决的，神经电生理技术在基层医院的发展前景是光明的。
参考文献
１谭郁玲． 临床脑电图与脑电地形图学． 北京：人民卫生出版社，１９９９，１－１１７．
２吴希如 ，林庆 小儿神经系统疾病与临床． 北京：人民卫生出版社， ２００２，４１２－４１３．
３Ａｌｌａｎ Ｋ． Ｎｏｎｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｓｅｉｚｕｒｅ： ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎ １９９９，５３：Ｓ７６－Ｓ８３．
４马仁飞译． 临床实用脑电图学． 北京：人民卫生出版社，１９９８， １７２．
５林世和． 重视朊蛋白的临床诊断与防治． 临床神经病学杂志， ２００２，２：６７－６８．
６Ｂｕｒｋｈａｒｄ ＰＲ， Ｓａｎｃｈｅｚ ＪＣ． ＣＳＦ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ １４－３－３ ｐｒｏｔｅｉｎｉｎ ｕｎｓｅｌｅｃｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｍｅｎｔｉａ． Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ， ２００１，５６：１５２８－１５３３．
７ 吴立文译． 癫痫患者手术术前评估的欧洲标准． 中华神经科杂志， ２００２，３：１８４－１８５．
８ 王玉平． 癫痫外科治疗的术前功能定位． 中华神经科杂志2001.12.12-131
